Willis Towers Watson Sénégal recrute un Gestionnaire Sinistre.
Il s’agit d’un contrat à durée déterminée (CDD).
Missions
Le Gestionnaire Sinistres Santé a les tâches suivantes :
- Traiter les factures des fournisseurs et dossiers des assurés qui lui sont confiés.
- Il est autonome sur l’analyse et traitement des dossiers jusqu’au règlement final.
- Préarchiver les dossiers réglés
- Analyser les états des impayés reçus des prestataires de santé
- Traiter en priorité toutes les factures déposées entre le 1er et le 05 d’un mois avant le 30 du même mois avec une moyenne de 3 500 lignes par mois.
- Saisir les dossiers conformément à la procédure mise à votre disposition.
- Renseigner en message de décompte toutes les informations nécessaires des motifs de règlements et des rejets ; ceci pour une bonne compréhension du prestataire relatif au règlement perçu.
- Contrôler les saisies qui doivent être conformes aux montants indiqués sur les factures des fournisseurs en tenant compte des exclusions des médecins conseil et des contrats.
- Mettre le dossier à l’état « à régler » après contrôle & validation. Les dossiers souffrant d’irrégularités ou incomplets doivent être mis en « attente de gestion », le temps de les compléter et de les valider par la suite en les mettant à l’état « à régler ». Pour ces dossiers en « attente de gestion », il faudrait suivre des correspondances transmises et s’assurer du retour des éléments ou informations demandés aux prestataires par courrier.
- Joindre un exemplaire de la facture traitée pour l’édition des règlements en y mentionnant les éventuelles exclusions, les références du décompte Lisa, pour une annexion au chèque.
- Conserver les originaux des factures réglées pour l’archivage de fin du mois.
- Analyser les états des impayés reçus des prestataires de santé afin de donner le statut de chaque facture réclamée.
- Faire remonter au quotidien les problèmes rencontrés avec les prestataires aux responsables d’équipes pour action à mener.
- Orienter et conseiller les prestataires et/ou clients en cas de difficultés
- Réception des factures du mois entre le 1er et le 5 du mois N+1, selon la planification rotative organisée par les responsables d’équipes.
- Répartition des factures par portefeuille à chaque gestionnaire.
Les exigences
- Maîtrise des contrats et des procédures
- Maîtrise du logiciel LISA et du Pack Office (Excel et Word))
- Etre Rigoureux dans le traitement des dossiers
- Faire preuve de confidentialité
- Respecter le règlement intérieur et les procédures du groupe,
- Préserver la notoriété de l’entreprise.
